醫(yī)學論壇網訊 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經介入科日前發(fā)表的一項研究顯示，在介入栓塞急性出血期顱內動脈瘤時采用局部肝素化代替?zhèn)鹘y(tǒng)系統(tǒng)肝素化方法，不僅不會增加血栓栓塞發(fā)生率，且還可避免系統(tǒng)肝素化帶來的出血風險。

    近年來，隨著血管內介入技術的逐漸成熟，神經介入治療因其微創(chuàng)、安全及恢復快的特點已成為治療顱內動脈瘤的重要方法之一。為規(guī)避缺血性卒中并發(fā)癥，國內外絕多數(shù)治療中心均沿襲心臟及外周介入手術操作規(guī)范，即應用系統(tǒng)肝素化方法避免血栓栓塞。但將這種操作規(guī)范沿用至兇險的顱內動脈瘤治療是否合理，已引發(fā)學術界的質疑。尤其是破裂性動脈瘤，急性期內隨時可能再出血，而原發(fā)出血量較大的患者栓塞術后可能即刻需要進行腦室穿刺等侵襲性治療，過度抗凝可能引發(fā)安全問題。

    為解決這一難題，該院神經介入科采用局部肝素化替代傳統(tǒng)系統(tǒng)肝素化方法治療破裂性動脈瘤取得顯著成效。根據(jù)既往經驗，動脈瘤栓塞術中血栓形成主要因導引導管形成的死腔所致，因此用肝素鹽水經導引導管高壓灌注即能有效預防血栓形成，此種方法被稱為局部肝素化。為驗證其安全性，研究者收集2011年4月至9月在本院接受局部肝素化介入治療的127例急性出血期顱內動脈瘤患者的臨床資料，回顧性分析術中血栓栓塞和動脈瘤破裂發(fā)生率。127名患者共栓塞動脈瘤135個，其中5例因操作不當導致動脈瘤術中破裂，2例（1.6%）為術中發(fā)生原發(fā)血栓。國際上報道的術中血栓栓塞發(fā)生率為7.0%至12.5%之間。由此可見局部肝素化并不增加術中血栓栓塞的風險。術中血凝儀監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，外周動脈血ACT與正常值比較無明顯差異，可見局部肝素化不會對機體凝血機制造成明顯干擾，且還可避免大劑量的系統(tǒng)肝素化所伴隨的出血風險。