隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展遇到越來越多的挑戰(zhàn)，特別是陌生醫(yī)患關(guān)系為主的模式在線上無法大規(guī)模地展開，越來越多的項目偏向熟人醫(yī)患關(guān)系。但在分級診療沒有實質(zhì)性發(fā)展和支付剛性約束匱乏的前提下，線下熟人醫(yī)患體系的構(gòu)建還遠未展開，意圖通過線上來撬動熟人醫(yī)患并非易事。

    熟人醫(yī)患關(guān)系確實是未來醫(yī)療服務發(fā)展的趨勢。通過熟人醫(yī)患模式，醫(yī)患之間不僅可以通過長期和充分的交流來跟蹤和及早介入疾病，從而在整體上降低醫(yī)療費用的支出，而且，由于熟人醫(yī)患能更好地為病人提供服務，從而減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。通過目前的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，熟人醫(yī)患模式能更為便捷和優(yōu)質(zhì)地為醫(yī)生提供工具去服務病人。但是，熟人醫(yī)患在中國目前的開展并不順暢，無論是線上還是線下的模式都面臨巨大的挑戰(zhàn)。

    首先，熟人醫(yī)患到底是誰來提供服務。熟人醫(yī)患并不是一個新鮮的事物，古今中外的醫(yī)患關(guān)系都是以熟人為主的。只是因為近幾十年的市場扭曲，陌生醫(yī)患才占據(jù)了主要形態(tài)。在一個層級分工很明確的體系內(nèi)，熟人醫(yī)患更多是以基礎全科醫(yī)生為服務主力，而不是以大醫(yī)院的醫(yī)生為主。大醫(yī)院醫(yī)生的主要任務是看疑難雜癥和重癥并進行科研和培訓，而全科醫(yī)生則針對病人的診前、診中和診后提供全方位的服務。因此，所謂的熟人醫(yī)患不是靠大醫(yī)院的醫(yī)生來完成的，即使在分層明確的體系內(nèi)，大醫(yī)院的醫(yī)生更多面對的還是陌生人，而非熟人。

    在中國這樣一個小病就上大醫(yī)院的體系中，熟人醫(yī)患難以展開。大醫(yī)院的醫(yī)生過于忙碌，也沒有經(jīng)濟動力來對病人進行管理，而基礎醫(yī)療體系的醫(yī)生又經(jīng)常不被信任。要真正去推動熟人醫(yī)患的發(fā)展，就必須加固基層的醫(yī)療服務體系，基層的機制不改變，人才就無法獲得并留住，即使配上一系列的物質(zhì)措施也無濟于事。因此，如何建立一整套完善的全科醫(yī)生激勵機制是公立醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建熟人醫(yī)患的前提。而民營醫(yī)療機構(gòu)在機制上具有較大的靈活性，有助于其真正去推動市場的發(fā)展。

    其次，服務的方式是什么樣的？互聯(lián)網(wǎng)時代的熟人醫(yī)患不像原來醫(yī)生的被動問診那么簡單，而是需要醫(yī)生主動為病人提供服務。在以病人為中心的服務體系下，醫(yī)療服務也不再是由一個醫(yī)生來完成，而是由一整個團隊來進行。團隊醫(yī)療的好處是可以對病人進行較為完善的服務。在較為復雜的病例中，這種服務還需要多個醫(yī)療機構(gòu)來協(xié)同。在原先的技術(shù)手段下，這樣的服務是較難去無縫對接的，但隨著技術(shù)的成熟，使得這樣的服務成為醫(yī)療中的標配。

    但在中國市場，這樣的服務還較為困難，這不僅源于市場的割裂，也源于醫(yī)療服務能力和意識差距的過于懸殊。在缺乏一套完整的獎懲措施下，醫(yī)療機構(gòu)之間的合作很難真正地發(fā)展。而且，各個機構(gòu)之間對于醫(yī)療服務的理念有著很大差異，對服務的定價和分成機制也沒有統(tǒng)一的規(guī)范制度，如何有效銜接就成為了很大的挑戰(zhàn)。而且，在總體醫(yī)療資源匱乏的現(xiàn)狀下，要求醫(yī)生轉(zhuǎn)變思維來以病人為中心還有著較大的難度。

    最后，服務的內(nèi)容是關(guān)鍵。熟人醫(yī)患主要依靠全科醫(yī)生，所服務的核心是小病和慢病的問診以及診前和診后全方位的健康管理。因此，熟人醫(yī)患模式的服務還是在小病和慢病上，疑難雜癥和重癥更多的還是要依靠大醫(yī)院的?？漆t(yī)生，最多是重癥的術(shù)后康復由全科醫(yī)生提供服務。以健康管理為核心的熟人醫(yī)患是不可能由大醫(yī)院的?？漆t(yī)生來完成的。在小病和慢病上主要是由全科醫(yī)生來進行健康管理，而在大病上，則應該由?？?基層的模式來運轉(zhuǎn)，這就需要多機構(gòu)的協(xié)同了。

    在中國市場，健康管理還未納入支付范圍，熟人醫(yī)患的服務內(nèi)容對醫(yī)患雙方和降低整體醫(yī)療費用都有好處，但以治療為核心的醫(yī)療服務體系如果不扭轉(zhuǎn)，熟人醫(yī)患的發(fā)展仍將步履維艱。

    因此，熟人醫(yī)患模式在中國的發(fā)展是有著巨大的挑戰(zhàn)。如果整體醫(yī)療體系不進行大變革，只能寄希望與體制外的體系重構(gòu)，但這些都需要時間和耐心，中間不排除還有倒退。熟人醫(yī)患模式最終的發(fā)展仍取決于體制和市場的發(fā)展。