用子宮瘢痕厚度預測子宮破裂，準確嗎？
2018-09-21 11:36
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來源：愛愛醫(yī)
作者：張秀瓊
責任編輯：點滴管
[導讀] 瘢痕處肌層連續(xù)，雖然薄，但是彈性好，張力佳，能夠耐受寶寶出來所需要的力量，也不會破裂的。瘢痕厚，但是彈性差，脆性大，也容易破裂的。就像“搪瓷缸子”一樣。所以，要綜合分析并在嚴密監(jiān)測下瘢痕子宮經**試產，掌握指征，嚴格控制剖宮產率，減少一些并發(fā)癥。?
隨著國家二胎政策的放開，逐年來分娩數量不斷增加，分娩方式也隨著外科技術及麻醉技術的提高而發(fā)生了巨大變化。
3年前基層醫(yī)院只要患者選擇或有一點不確定能夠經**分娩的因素，都行了剖宮產手術，剖宮產率逐年升高，當然瘢痕子宮的數量也大幅度增長?，F在有政策支持生二胎，那么瘢痕子宮再次生育的數量也增加了，同時瘢痕妊娠率也增加了。
經常遇到瘢痕子宮妊娠后來咨詢分娩方式的，咨詢以什么方法來明確是否可以自己生，怎么樣來判斷子宮有可能破裂的。
在臨床工作中，基本上是以“子宮瘢痕厚度”來判斷的。
不過今天有空拜讀了一篇文章是說“超聲測量子宮瘢痕厚度，靠譜嗎？”了解了在妊娠中晚期的瘢痕與子宮下段肌層在超聲聲像表現無任何差異，超聲無法準確辨別中晚孕期子宮下段瘢痕與肌層的界限就無**確測量瘢痕厚度。據這個理論，我們現在就要摒棄“以子宮瘢痕厚度來預測子宮破裂”的知識了。
首先，是與兩次孕產時間有關，一般來講最滿意的間隔時間是第一次手術后2年，這個時間段瘢痕愈合最佳，最好不超過5年。
其次，是剖宮產史選擇切口的方式，現在都選擇的子宮下段橫切口，這不容易破裂，如果是子宮體部縱切口的話破裂的可能性就非常大了，因為子宮體部肌層較厚，恢復的較慢，瘢痕更厚，張力高，彈性不良，肌層的伸張性能差。
另外，還與胎兒大小，如巨大兒，或胎兒大小與孕婦體重間的不成比例，就是說孕婦瘦小，體重指數小于18、胎兒數目如雙胞胎或多胞胎，把子宮撐的太大，子宮肌層太薄，子宮肌張力降低，彈性不佳就容易破裂、種族（與飲食習慣相關，子宮肌纖維的數量）、孕期有無合并癥有關如妊娠期糖尿病容易引起巨大兒，子宮瘢痕恢復不佳。
最后，還與子宮瘢痕處子宮肌層是否連續(xù)，此處肌層的彈性好不好，張力好不好有關的，如果肌層不連續(xù)，有缺陷，這個地方僅僅是一層漿膜，一旦宮縮發(fā)動，不可避免發(fā)生破裂了。
瘢痕處肌層連續(xù)，雖然薄，但是彈性好，張力佳，能夠耐受寶寶出來所需要的力量，也不會破裂的。瘢痕厚，但是彈性差，脆性大，也容易破裂的。就像“搪瓷缸子”一樣。所以，要綜合分析并在嚴密監(jiān)測下瘢痕子宮經**試產，掌握指征，嚴格控制剖宮產率，減少一些并發(fā)癥。
3年前基層醫(yī)院只要患者選擇或有一點不確定能夠經**分娩的因素，都行了剖宮產手術，剖宮產率逐年升高，當然瘢痕子宮的數量也大幅度增長?，F在有政策支持生二胎，那么瘢痕子宮再次生育的數量也增加了，同時瘢痕妊娠率也增加了。
經常遇到瘢痕子宮妊娠后來咨詢分娩方式的，咨詢以什么方法來明確是否可以自己生，怎么樣來判斷子宮有可能破裂的。
在臨床工作中，基本上是以“子宮瘢痕厚度”來判斷的。
不過今天有空拜讀了一篇文章是說“超聲測量子宮瘢痕厚度，靠譜嗎？”了解了在妊娠中晚期的瘢痕與子宮下段肌層在超聲聲像表現無任何差異，超聲無法準確辨別中晚孕期子宮下段瘢痕與肌層的界限就無**確測量瘢痕厚度。據這個理論，我們現在就要摒棄“以子宮瘢痕厚度來預測子宮破裂”的知識了。
圖片來源：123RF
現在瘢痕子宮在有宮縮后是否發(fā)生子宮破裂與哪些因素有關呢？首先，是與兩次孕產時間有關，一般來講最滿意的間隔時間是第一次手術后2年，這個時間段瘢痕愈合最佳，最好不超過5年。
其次，是剖宮產史選擇切口的方式，現在都選擇的子宮下段橫切口，這不容易破裂，如果是子宮體部縱切口的話破裂的可能性就非常大了，因為子宮體部肌層較厚，恢復的較慢，瘢痕更厚，張力高，彈性不良，肌層的伸張性能差。
另外，還與胎兒大小，如巨大兒，或胎兒大小與孕婦體重間的不成比例，就是說孕婦瘦小，體重指數小于18、胎兒數目如雙胞胎或多胞胎，把子宮撐的太大，子宮肌層太薄，子宮肌張力降低，彈性不佳就容易破裂、種族（與飲食習慣相關，子宮肌纖維的數量）、孕期有無合并癥有關如妊娠期糖尿病容易引起巨大兒，子宮瘢痕恢復不佳。
最后，還與子宮瘢痕處子宮肌層是否連續(xù)，此處肌層的彈性好不好，張力好不好有關的，如果肌層不連續(xù)，有缺陷，這個地方僅僅是一層漿膜，一旦宮縮發(fā)動，不可避免發(fā)生破裂了。
瘢痕處肌層連續(xù)，雖然薄，但是彈性好，張力佳，能夠耐受寶寶出來所需要的力量，也不會破裂的。瘢痕厚，但是彈性差，脆性大，也容易破裂的。就像“搪瓷缸子”一樣。所以，要綜合分析并在嚴密監(jiān)測下瘢痕子宮經**試產，掌握指征，嚴格控制剖宮產率，減少一些并發(fā)癥。
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