外傷性動靜脈瘺閉塞性手術_普外科手術術前準備、手術步驟、術中 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類：醫(yī)學 - 外科學
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-16 05:07:47

外傷性動靜脈瘺閉塞性手術_普外科手術術前準備、手術步驟、術中注意事項、術后處理.doc 外傷性動靜脈瘺閉塞性手術 （一）動、靜脈結(jié)扎術 [適應癥] 病情嚴重（尤其是心臟損害嚴重）以致不適宜其他手術時，或在傷后不久并發(fā)感染而有嚴重出血的危險時，才可考慮先將瘺口近端動脈和靜脈分別結(jié)扎，以減少心臟的血流量。等一般情況好轉(zhuǎn)后，再行根治手術。 當動靜脈瘤粘連緊密，或因其他原因不能行根治手術時，可作四頭結(jié)扎術。 [術前準備] 側(cè)支血運必須充足。如果術前側(cè)支血運尚不充足，應做好血管移植等修復性手術的準備。當術中發(fā)現(xiàn)不能進行經(jīng)靜脈修復動脈時，即應改行其他修復性手術。若無血管移植術的條件而不得不作閉塞性手術時，則應同時加作交感神經(jīng)節(jié)切除術。 其他方面的術前準備同外傷性動脈瘤手術。 [麻醉] 根據(jù)病變部位作神經(jīng)阻滯、硬膜外麻醉、腰麻或全麻。 [手術步驟] 顯露動、靜脈后，在其近端或兩端分別分離，結(jié)扎近端或四頭結(jié)扎近端和遠端的動、靜脈。由于通到瘤囊側(cè)支血管的存在，結(jié)扎術只能暫時有效，以后還會復發(fā)。四頭結(jié)扎再加折疊以閉塞瘤囊的效果也不可靠。 [術中注意事項] 動、靜脈必須同時結(jié)扎，切不可單純結(jié)扎動脈的近端，否則，結(jié)扎后側(cè)支動脈的血流仍將通過瘺孔，經(jīng)靜脈回入心臟，反使遠端組織突然缺血而發(fā)生壞疽。單純結(jié)扎靜脈的遠心端后，大量動脈血經(jīng)瘺孔流入靜脈，將會增加心臟負擔，勢必導致心力衰竭，也不應該采用。 [術后處理] 同動脈瘤內(nèi)縫合術。 （二）四頭結(jié)扎和瘤囊切除術 當側(cè)支血運充足時，結(jié)扎動、靜脈并完全切除瘤囊是有效和較安全的手術。手術后極少發(fā)生壞疽，但常造成慢性缺血而影響肢體的功能。因此，這種手術最適宜于治療較小而不重要的動靜脈瘺或動靜脈瘤。

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