后側腹膜外膈下膿腫切開引流術_普外科手術術前準備、手術步驟、 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類：醫(yī)學 - 外科學
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上傳日期：2013-07-16 13:34:28

后側腹膜外膈下膿腫切開引流術_普外科手術術前準備、手術步驟、術中注意事項、術后處理.doc 后側腹膜外膈下膿腫切開引流術 [適應癥] 右肝上后間隙膿腫、右肝下間隙膿腫以及腹膜外間隙膿腫均可采用右后側腹膜外切開引流術。對于左肝下后間隙膿腫，可采用左后側腹膜外膿腫切開引流術。 [麻醉] 局麻或全麻。 [手術步驟] 1.體位　左側臥位，健側在下，稍向前斜15°左右。用沙袋墊起腰部，在第1腰椎棘突處作一標志。 2.切開　從胸12腰1椎棘突平面之間向腋后線作一斜行或弧行切口。切開皮膚、皮下組織、拉開背闊肌和下后鋸肌（必要時可以切斷），顯露并在骨膜下切除部分第12肋骨。在剝離骨膜時，注意肋骨上緣和內面，以免損傷胸膜。切除肋骨后，在平第1腰椎棘突平面切開第12肋骨內面骨膜，縫扎肋間血管，顯露深層的膈肌，將膈肌在脊柱的附著部切開，即為腎周圍脂肪囊的上區(qū)。將腎周圍脂肪作鈍性分離，即見腎包膜的后壁。 3.引流　用手指探查膿腫部位，如為肝上間隙，膿腫偏上，可用手指將腹膜從膈面剝下，向上分離；如為肝下腎前，可在腎上極之前向下分離。然后，再試驗穿刺，如抽得膿液，即可沿穿刺針切開。切開后用止血鉗分離膿腔，再以示指伸入膿腔分開纖維隔，以利充分引流。膿腔內放入2～3條香煙引流，如膿腔較大，則可用軟膠管引流。 [術中注意事項] 術中如果發(fā)現胸膜破裂，有空氣進入胸腔，可先用紗布壓住，然后縫合裂口。如無呼吸困難或氣胸不嚴重，可不予處理，術后胸腔內氣體會被吸收；如果呼吸有困難，則應予處理。 [術后處理] 1.氣胸的處理　如胸膜損傷，術后有氣胸，氣體較多，又有呼吸困難者，應抽出氣體。 2.余同前側腹膜外引流術

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