2014年5月3—6日，消化疾病周（DDW 2014）會議在芝加哥召開。根據一項發(fā)表于DDW 2014會議上的研究數據顯示，對于幽門螺桿菌患者的治療，一種優(yōu)化的不含鉍四藥聯合治療會有超過90%的治愈率，顯著高于優(yōu)化后三聯療法的治愈率。

    “當耐藥性超過15%—20%，幽門螺桿菌感染使用三聯療法是失敗的，” Javier Molina-Infante教授（西班牙，San Pedro de Alcantara醫(yī)院胃腸病科）在他的演講中這樣解釋。“在西班牙，三聯療法（質子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素）的有效率是71%，而且會出現18.3%的克拉霉素耐藥性。”

    Molina-Infante和同事們在一項從2013年1月到6月之間開展的前瞻性多中心研究中，對幽門螺桿菌感染的患者使用優(yōu)化的三聯療法和聯合治療的療效，合規(guī)性和安全性進行評估。該項研究招募了658例經優(yōu)化的三聯療法治療（n=360）或者優(yōu)化的四藥聯合療法治療（n=298）的患者。優(yōu)化的三聯療法包括埃索美拉唑40mg，阿莫西林1g，和克拉霉素500mg，一天兩次給藥，維持14天。優(yōu)化的四藥聯合治療在三聯療法中增加了甲硝唑250mg，一天兩次。

    按照協議的人群中，接受三聯療法治療的根除率是83%，四藥聯合治療的為93.7%。意向治療人群中，三聯療法的根除率是82.6%，四藥聯合治療的根除率為91.2%。在這兩種治療組中達標率是相似的，但是四藥聯合治療組不良反應發(fā)生率較高，包括腹瀉，惡心和腹痛。

    “將甲硝唑添加到優(yōu)化的三聯療法中，根除率增加了10%的同時，也增加了不良反應，但是沒有削弱治療的依從性，” Molina-Infante說。“治療幽門螺桿菌感染的患者，我們建議將不含鉍四聯療法作為經驗性一線治療。”