為艾滋病人進行有創(chuàng)操作時應如何保護自己？醫(yī)務人員職業(yè)暴露、感染的機會和頻率比一般人群高，在日常工作中承受著巨大的職業(yè)暴露風險和壓力。而最近華西醫(yī)生拒為 HIV 陽性病人手術與天津艾滋病病人平等就醫(yī)案宣判的消息一出，一線醫(yī)護人員應如何自我防護再次引起業(yè)內(nèi)的擔憂和廣泛討論。

    普遍性防護原則

    出于對隱私的保護，美國不對術前病人進行強制性 HIV 檢查。為保障 HIV/AIDS 患者的權利，1973 年的康復發(fā)（the Rehabilitation Act）第 504 條也規(guī)定禁止接受聯(lián)邦資助的醫(yī)療服務機構歧視 HIV/AIDS 患者。因此美國醫(yī)院對所有病人統(tǒng)一按照感染級別來處理，處理原則依據(jù)世界衛(wèi)生組織 WHO 推薦的普遍性防護原則（general precaution），內(nèi)容如下：

    （1）安全處置銳利器具

    無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。

    在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。

    千萬不要向用過的一次性注射器針頭蓋針頭套。不要用手段毀壞用過的注射器。

    在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。

    把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。

    勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。

    勿將銳利廢棄放在兒童可以接觸到的地方。

    （2）對所有器具嚴格消毒

    為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗趕緊后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。常用滅菌方法足以使艾滋病病毒滅活。常用的兩種滅菌方法是煮沸和化學滅菌。

    （3）認真洗手

    醫(yī)務人員的手要常常帶有病原微生物，這也是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一。醫(yī)務人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除趕緊。

    （4）使用防護設施避免直接接觸體液

    根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當防護設施。常用防護設施包括乳手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。

    （5）安全處置廢棄物

    運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳手套。

    處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡。

    沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。

    此外，為減少**損傷導致醫(yī)護人員感染疾病，美國于 1999 年通過《**安全預防法》，有效降低**損傷發(fā)生率。研究表明， 約 83% 帶針管的針具可以預防刺傷。

    來自美國骨科醫(yī)師協(xié)會的建議

    美國骨科醫(yī)師協(xié)會 （AAOS） 專門小組曾就有關艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合征） 發(fā)表防護的建議。這些建議的嚴格程度超過了疾病控制與預防中心和美國醫(yī)院聯(lián)合會的要求。當然我國更鮮少做到，但任何避免艾滋病職業(yè)暴露的措施和方法我們都覺得有必要推廣和學習。以下是具體建議。

    1、不要過度追求手術速度，那樣做往往會導致對術者造成損傷，手術人員受傷危險性大的操作應由最有經(jīng)驗的外科醫(yī)師負責完成。

    2、在手術過程中應穿戴可防止與患者血液接觸的手術裝束，包括過膝且防水的外科鞋套、防水手術服或洗手衣，并且要佩戴完整的頭罩。

    3、術中應一直戴著雙層手套。

    4、口罩潮濕或濺濕后應及時更換。

    5、應用護眼裝置 （護目鏡或護臉罩） ,保護術者頭部暴露的皮膚及和膜。

    6、如若可能，應盡量使用器械打結， 縫合和使用銳利器械時，應盡量采用“非接觸”式操作。

    7、不要用手帶著縫針打結。

    8、術中不要將銳利的器械或針用手直接傳遞，要將它們放置于過渡盤內(nèi)傳遞。

    9、當傳遞銳利器械時要出聲提醒。

    10、不要兩人同時縫合一個傷口。

    11、當用手指探查骨折碎片或有鋼絲及其他銳利器械的傷口時，要格外小心。

    12、不要把手貼附在骨刀刃、鉆頭或鋸面上。

    13、如在沖洗大的傷口或使用動力器械等操作時，血液濺出不可避免，則應穿戴宇航服式手術衣。

    14、術中要常規(guī)檢查手術人員的手術服、口罩及鞋套是否被污染，如有必要，應及時更換。

    其中從 1 到 5 講的是手術前的預防措施，6 到 14 講的是手術中的預防措施，總之這些在骨科手術中很少有人做到，但我們有必要為降低醫(yī)務人員的艾滋病職業(yè)暴露而努力。

    （原標題：預防艾滋病職業(yè)暴露 看看美國怎么做）